Встречаются ли клапана с поршнями

Магнитная указка. Остальной инструмент обычно либо есть в багажнике либо лежит в гараже( у моего товарища в чьём гараже ремонтируюсь -точна есть).и пинцет и указка были в гараже)))Итак заказал:мск NOK BV1883I0сальник распредвала NOK K9031135040ну и на всякий случай один сухарёк новый TOYOTA Сухарь клапана 9091303021Забегая вперёд скажу что не купи я дополнительный сухарёк.мож и ремонт прошёл несколько иначе)))У товарища взял рассухариватель, микрометр(решил сразу промерить шайбы и выставить зазоры), в магазе приобрёл верёвку . Ну набрал в термосок чай и в гараж… Знал бы на сколько это затянеться то и бутеров бы наделал…Итак загнал, начал разбор… С эти проблем не возникло. Снял шестерню выпускного, освободил грм (тупо ослабил натяжной и снял вместе с шестерней).Сдёрнул распредвалы. Делал всё по букварю (у меня легионовский).В своё время не пожалел денег на него-окупилось "с троицей"… У кого нет и чинитесь сами -купите, он мож и нужен будет раз или два, но ска реально будет полезен.Валы снял. Теперь очередь верёвки)) Опускаем поршень максимально вниз.И начинаем "загружать " через свечной колодец в цилиндр. Верёвку брал 6 ку. Средней жесткости.Если будет сильно жёсткая зае…сь укладывать в цилиндре.слишком мягкая зае…сь запихивать внутрь … Итак запихиваем метра полтора-два (это я выяснил опытным путём), потом за коленвал поднимаем поршень вверх, пока не упрётся. Теперь можно смело рассухаривать, никуда клапан не денеться. НО! Перед тем как рассухарить рекомендую перестраховаться и проверить хорошо ли поджаты клапана верёвкой. Т.е. Ставите рассухариватель, и немного нажимаете на тарелку пружины(прям чутка) если тарелка пойдёт вниз а торец клапана останеться на месте значит поджат хорошо, а если видите

70 2.3.2 Аневризмы (в зависимости от расположения и величины) I71-I72.9 2.3.2.1 Локальное расширение сосуда ("малые аневризмы"), без ограничения переносимости физической нагрузки 10 2.3.2.2 С незначительным локальным расширением ("малые аневризмы"), при ограничении переносимости физической нагрузки 20 2.3.2.3 "Большие" аневризмы аорты и крупных артерий таза 50 2.3.2.4 Состояние после резекции "больших" аневризм, протезирования аорты и крупных артерий таза или имплантации стент-графтов 40 2.3.2.5 В случаях длительного стабильного состояния больных при расслаивающих аневризмах аорты, крупных аневризм брюшной аорты и крупных артерий таза при наличии противопоказаний к хирургическому лечению 70-80 2.4 Болезни вен, лимфатических сосудов и лимфатических узлов I80-I89 2.4.1 Хроническая венозная недостаточность I80-I88 2.4.1.1 Варикозная болезнь, посттромбофлебитический синдром, одно- или двусторонний с незначительным трофическими нарушениями, соответствующих 2-3 классу клинических проявлений классификации CEAP (Clinic Etiology Anatomy Pathophysiology) 0-10 2.4.1.2 Варикозная болезнь, посттромбофлебитический синдром, одно- или двусторонний со значительными трофическими нарушениями, без язвенных дефектов, частыми обострениями (неоднократно в году), рецидивирующим течением, соответствующих 4-5 классу клинических проявлений классификации СЕАР 40-60 2.4.1.3 Варикозная болезнь, посттромбофлебитический синдром, одно- или двусторонний, с хроническими рецидивирующими язвами, в зависимости от распространения и частоты, при значительной продукции отделяемого секрета, соответствующих 4-6 классу клинических проявлений классификации СЕАР 70-80 2.4.2 Лимфедема (лимфоотек) I89.0 2.4.2.1 С увеличением объема конечности (больше чем на 3 см) в зависимости от трофических нарушений 20-30 2.4.2.2 При значительном нарушении функции конечности и наличием лимфореи 40-60 2.5 Хронические ревматические болезни сердца I05-I09 2.5.1 Ревматические болезни митрального клапана I05 Митральный стеноз I05.0 Ревматическая недостаточность митрального клапана I05.1 Митральный стеноз с недостаточностью I05.2 Другие болезни митрального клапана I05.8 Болезнь митрального клапана неуточненная I05.9 Ревматические болезни аортального клапана I06 Ревматический аортальный стеноз I06.0 Ревматическая недостаточность аортального клапана I06.1 Ревматический аортальный стеноз с недостаточностью I06.2 Другие ревматические болезни аортального клапана I06.8 Ревматическая болезнь аортального клапана неуточненная I06.9 Ревматические болезни трехстворчатого клапана I07 Трикуспидальный стеноз I07.0 Трикуспидальная недостаточность I07.1 Трикуспидальный стеноз с недостаточностью I07.2 Другие болезни трехстворчатого клапана I07.8 Болезнь трехстворчатого клапана неуточненная I07.9 Поражения нескольких клапанов I08 Сочетанные поражения митрального и аортального клапанов I08.0 Сочетанные поражения митрального и трехстворчатого клапанов I08.1 Сочетанные поражения аортального и трехстворчатого клапанов I08.2 Сочетанные поражения митрального, аортального и трехстворчатого клапанов I08.3 Другие множественные болезни клапанов I08.8 Множественное поражение клапанов неуточненное I08.9 Другие ревматические болезни сердца I09 Ревматический миокардит I09.0 Ревматические болезни эндокарда, клапан не уточнен I09.1 Хронический ревматический перикардит I09.2 Другие уточненные ревматические болезни сердца I09.8 Ревматические болезни сердца неуточненные I09.9 2.5.1.1 Ревматические болезни митрального, аортального, трикуспидального клапанов и клапана легочного ствола - изолированные, сочетанные, множественные, с преобладанием или равнозначными стенозом и недостаточностью клапанов, миокардит, эндокардит и перикардит без признаков активности воспалительного процесса, с незначительными нарушениями функций системы кровообращения, в том числе незначительными нарушениями сердечного ритма и показателями сердечного выброса, артериальной гипертензией 1-й степени, стенокардией I ФК, ХСН I стадии, ФК I или II 10-30 2.5.1.2 Ревматические болезни митрального, аортального, трикуспидального клапанов и клапана легочного ствола - изолированные, сочетанные, множественные, с преобладанием или равнозначными стенозом и недостаточностью клапанов, миокардит, эндокардит и перикардит без признаков активности воспалительного процесса, с умеренными нарушениями функций системы кровообращения: умеренными нарушениями сердечного ритма и показателями сердечного выброса, умеренной артериальной гипертензией - 2-й степени, умеренной легочной гипертензией

Год от начала пубертата начинает возрастать уровень ФСГ, а через 2 года и уровень ЛГ [16]. К концу пубертатного периода концентрация ингибина В у больных часто остается низкой [29], тогда как в норме наблюдается его повышение.В норме уровень АМГ, высокий на протяжении всего детства, при начале полового созревания (активации сперматогенеза) снижается одновременно с повышением уровня тестостерона. При СК уровень АМГ снижается медленнее, чем у здоровых мальчиков, а содержание тестостерона после начала пубертата становится низконормальным или низким [26]. Клетки Лейдига, помимо тестостерона, продуцируют и инсулиноподобный фактор роста-3 (ИФР-3), уровень которого отражает их функцию и дифференцировку. В норме концентрация ИФР-3 в течение пубертата возрастает, а у подростков с СК остается низкой [30].Уровень эстрадиола в крови пациентов с СК в пубертатном и взрослом возрасте может быть повышенным независимо от наличия гинекомастии [31].Клинико-лабораторные признаки СК в зрелом возрастеЗрелые мужчины с СК чаще всего обращаются с жалобами на бесплодие, эректильную дисфункцию и снижение либидо. Типичными проявлениями, характерными для синдрома, считаются гипоплазия тестикул и плотная их консистенция при пальпации, однако плотная структура яичек не является обязательным признаком. Следует отметить нормальные размеры полового член у большинства мужчин с СК. Могут обращать на себя внимание высокий рост, длинные ноги, узкие плечи и широкие бедра, скудное оволосение лица и тела, лобковое оволосение по женскому типу, гинекомастия. В отсутствие заместительной терапии тестостероном, а также при поздней диагностике проявляются последствия дефицита андрогенов — ожирение и метаболический синдром, остеопороз, сердечно-сосудистые заболевания.У пациентов определяются высокие уровни ЛГ и особенно ФСГ, низкие/низконормальные уровни тестостерона и ИФР-3 [27] и низкие/неопределяемые уровни ингибина В и АМГ [26, 29]. Концентрации эстрадиола и СССГ часто превышают норму [32].Заболевания, ассоциированные с СКПациенты с СК нередко страдают сопутствующими заболеваниями, что обусловливает более частую (на 70%) госпитализацию таких больных и повышенную (на 50%) их смертность [33]. Чаще всего у пациентов с СК выявляют абдоминальное ожирение (50%), метаболический синдром (46%), остеопению (5—40%), сахарный диабет 2-го типа (10—39%), пролапс митрального клапана (0—55%), остеопороз (10%), эпилепсию (5,5%), острый венозный тромбоз (4,7%), легочную эмболию (2,3%) [3]. Среди онкологических заболеваний чаще всего встречаются экстрагонадные герминогенные опухоли, локализованные в средостении (0,4%), и рак грудных желез (0,3%).ОжирениеИзвестно, что уровень тестостерона у мужчин тесно связан с объемом жировой ткани.

Бесплодные сетования. Никак не научусь управлять собой. Теперь уже и поздно учиться. Чего можно ожидать? Да всего, любое осложнение возможно у такого больного. Как страшно: «больной» и Саша. Совершенно разные люди, я о них думаю по-разному. Еще до приключения машины может наступить сердечная слабость. Нет, это не очень опасно. Искусственное дыхание спасает, в мозг идет хорошая кровь. Потом – спайки. Уже думал, хватит. Были случаи, когда приходилось зашивать, ничего не сделав, из-за спаек. Сегодня нельзя. Сегодня надо до конца. Неужели до конца? Да, не могу, нельзя снять его со стола, ничего не сделав. Не зарекайся. Бывает, что невозможно. Пока машина работает, ничто не угрожает. Неполадки? Исключено. Не помню случая, чтобы были рискованные положения. Все-таки эти девочки, «машинисты», хорошо работают. Да, самое страшное – вдруг недостаточность аортального клапана? Тогда все затрудняется. Тогда два клапана вшивать – митральный и в аорту. Для него это безнадежно... Было уже такое один раз. Не нужно вспоминать. Вшили два клапана, но потом... У него не должно быть. При первой операции не было, не могли же измениться аортальные клапаны за это время? Все бывает. Посмотрим еще историю болезни. Перелистываю, ищу записи кровяного давления. По ним можно судить, хотя и не очень достоверно. Кажется, нет подозрений. Но редко мерили кровяное давление, черти. «Не хотелось его беспокоить лишний раз...» Конечно, не хочется, когда человек все лежит и пишет и что-то думает... Все-таки он порядочно «не от мира сего». Схема, а не человек. Не пора ли идти? Нет, еще минут пять-десять. Не нужно раньше времени являться. «Не от мира сего».