Знакомства благовещенск рб
Автор: � | 2025-04-15
знакомства Благовещенск РБ знакомства Благовещенск РБ. 30 июн 2025. Би знакомства благовещенск рб 17 сен 2025 в Би знакомства благовещенск рб.
Знакомства в Благовещенском районе РБ
Его уверила, что я вернусь не раньше десяти часов вечера. В половине седьмого я собрался уходить. - Да, вот что, - сказал я. - Возьми вот деньги и купи побыстрее к ужину себе и Виктору, да и мне, когда вернусь, конфет, пряников и еще чего-нибудь. Еще время есть. - Хорошо, я побегу. - А я сейчас уйду, мне надо спешить, а часов в 10, не раньше, я вернусь. Я крепко поцеловал ее, и тотчас же оторвался, так как почувствовал напряжение пениса, а мне не хотелось испортить вожделенного зрелища, к которому я так тщательно готовился. Мы вышли на улицу, Галчонок отправилась в магазин, а я повернул в другую сторону, зашел за угол и сейчас же, внимательно озираясь по сторонам, вернулся домой, запер за собой дверь, забрался в кладовую, приоткрыл слегка свое замаскированное отверстие и принялся ожидать, перелистывая захваченную с собой книжечку. Полезные ссылки: Крупнейшая электронная библиотека Беларуси Либмонстр - читай и публикуй! Любовь по-белорусски (знакомства в Минске, Гомеле и других городах РБ)
BlagRB.ru - Благовещенск РБ - О сайте Благовещенска
Крестьянском восстании погиб ее первый муж Михаил Шкут, в 1914-м с семьей переехала в Благовещенск из Воронежской области. Умерла, по данным амурского загса, 18 апреля 1940 года. АП в 1937-м писала о 107-летней Стороженко: «Несмотря на свои годы, Варвара Васильевна трудоспособна. Все домашнее хозяйство на ее руках. Ухаживает за огородом, курами, шьет, стирает, участвует в хоровом кружке. На краевой олимпиаде народного творчества получила премию — 500 рублей». ► Площадь имени Владимира Ильича Ленина — самая большая на Дальнем Востоке, занимает 8,5 гектара. Ее строительство началось в 1967 году на месте бывшего лесозавода. Памятник Ленину на главной площади Благовещенска был открыт 4 ноября 1959 года. Это подарок областному центру от рабочих Райчихинска в честь 50-летия революции.► Благовещенск лежит на одной параллели с Киевом и российским Черноземьем.► 9 июля 2000-го в Благовещенске был зафиксирован рекорд века — воздух прогрелся до 37,7 градуса в тени. А на поверхности почвы до 64 градусов Цельсия.Подземный ход в холодильник ► В благовещенском Центре эстетического воспитания есть таинственная дверь. Она могла вести в ледник торгового дома «Чурин и Ко». До революции на месте площади Победы под землей располагался огромный холодильник для мяса. Каждую осень Чурин покупал в Монголии скот и своим ходом гнал его через Амур в Благовещенск. Здесь его забивали и складировали туши глубоко под землей. За льдом ходить далеко не нужно — его вырубали большими пластинами прямо на Амуре. По специальному тоннелю разделанное мясо доставляли в универмаг.► В 2003 году в Благовещенске был зарегистрирован единственный в России больной с атипичной пневмонией —25-летний Денис Сойников. В остальных случаях на территории РФ эта болезнь не была подтверждена. Римские кварталы ► Все улицы Благовещенска пересекаются под прямым углом, кварталы имеют правильную квадратную или прямоугольную форму. При закладке Благовещенска Николай Муравьев взял за основу планировку военных городов Древнего Рима, где улицы спланированы строго по сторонам горизонта — с севера на юг и с запада на восток.► В июне 1967 года на Благовещенск обрушился необыкновенный град. АП писала: «К концу дня над Благовещенском разразилась гроза с ливнем большой силы. Гроза сопровождалась градом размером до 5 сантиметров».► в столице Приамурья началось строительство Общественно-культурного центра. Планировалось, что в новое здание с необычнойBlagRB.ru - Благовещенск РБ - Пресса Благовещенска
В Благовещенске мужчина заплатит 100 тысяч рублей за секс с несовершеннолетней. Это компенсация морального и физического вреда, нанесенного девочке-подростку. Ранее благовещенца уже признали виновным в преступлении, сообщает «Комсомольская правда – Благовещенск» со ссылкой на городской суд столицы Приамурья.В сентябре 2022 года 24-летнего мужчину признали виновным в совершении преступления - он занялся сексом с девочкой, которая еще не достигла возраста 16 лет. Видимо, связь была по обоюдному согласию, поэтому приговор оказался необычно мягким для подобных дел. Мужчину приговорили к 100 часам обязательных работ.Пострадавшая от действий мужчина девушка испытала физические и нравственные страдания, поэтому обратилась в суд с гражданским иском с просьбой взыскать с преступника компенсацию в размере 100 тысяч рублей.Суд, рассмотрев иск, удовлетворил его и взыскал с мужчины компенсацию морального вреда в запрашиваемой сумме.Стали свидетелем интересного события? Сообщите об этом нашим журналистам: [email protected] или +7 924 000-10-03 (Telegram, WhatsApp).Обсудить опубликованные истории можно в наших социальных сетях: VK, Одноклассники.При использовании материалов издания ссылка на «КП – Благовещенск» обязательна.. знакомства Благовещенск РБ знакомства Благовещенск РБ. 30 июн 2025.Благовещенск РБ знакомства: Как найти свою вторую
Глазницы (ПЭП) [12, 13, 16]. По данным литературы, опыта применения ПЭП при РБ в отечественной практике нет [3]. Цель Представить первый отечественный опыт первичного эндопротезирования глазницы при энуклеации по поводу ретинобластомы. Материал и методы Энуклеация глазного яблока с одновременным формированием опорно-двигательной культи при РБ выполнена у 63 детей (66 глаз), возраст которых составил от 2 до 89 мес. (средний – 26,5 мес.). Девочек было 26 (41%), мальчиков – 37 (59%). Двусторонняя РБ диагностирована у 19 детей (30%). Ни в одном случае не выявлено трилатерального поражения. Причинами обращения к врачу в большинстве случаев были лейкокория (n=30) и косоглазие (n=16), реже встречались покраснение глаза (n=3), изменение цвета радужки (n=3), а также отсутствие зрения (n=1). В 10 случаях родители детей не предъявляли жалоб, внутриглазную опухоль выявляли на диспансерном осмотре у офтальмолога. В 60 (95%) случаях выполнена односторонняя энуклеация с имплантацией эндопротеза, в 3 (5%) – двусторонняя. Удаление глаза осуществлялось у детей, имевших РБ группы В (n=6,9,%), С (n=1,2%), D (n=16,24%) и E (n=43,65%). В подавляющем большинстве РБ групп D (n= 3,19%) и Е (n=39,91%) являлась причиной энуклеации на первом этапе лечения при невозможности проведения органосохраняющих методов в силу местной распространенности процесса. В 5 случаях глаза с РБ группы В удалены по причине развития субатрофии глазного яблока после проведенного лечения. В остальных ситуациях осуществляли попытки органосохраняющего лечения до проведения энуклеации. При проведении попыток органосохраняющего лечения полихимиотерапию (ПХТ) проводили у 12 детей; селективную интраартериальную химиотерапию и интравитреальную химиотерапию получали 15 и 9 глаз соответственно. Еще у одного ребенка до энуклеации с эндопротезированием было выполнено стереотаксическоеЗнакомства по РБ Благовещенск: тайны и интриги
Так, при проведении ПХТ чаще всего возникают инфекционные осложнения, а при проведении ДЛТ – увеличивается вероятность оголения эндопротеза и контрактуры. При этом риск возникновения последней возрастает при проведении комбинированной терапии, включающей как ПХТ, так и ДЛТ [17]. В нашем случае проведение курсов ПХТ и ДЛТ не стало причиной подобных осложнений. По данным литературы, все перечисленные выше трудности не являются поводом для отказа от ПЭП у детей с РБ. Зарубежные авторы утверждают, что применение данной методики необходимо и целесообразно у пациентов с РБ для адекватной физической и психологической реабилитации [8, 13, 16]. Низкий риск возникновения осложнений и рецидива опухоли в глазнице подтверждает безопасность этого метода [16]. Опыт, представленный в данной работе, на сегодняшний день единственный в нашей стране, доказывает, что энуклеация с пластикой опорно-двигательной культи возможна и необходима у пациентов с РБ. Заключение ПЭП глазницы при энуклеации по поводу РБ возможно при объективном исключении экстрабульбарного роста опухоли и инвазии в ЗН. Учитывая отсутствие рецидива опухоли в орбите при сроке наблюдения до 48 мес. и малое количество осложнений в раннем и отсроченном послеоперационных периодах, стоит рассматривать ПЭП глазницы у детей с РБ безопасным и необходимым методом косметической реабилитации. Предложенные эндопротезы обеспечивают нормальное развитие костей орбиты у детей. Необходимо дальнейшее изучение данного метода. Сведения об авторах Яровой Андрей Александрович – докт. мед. наук, зав. отделом офтальмоонкологии и радиологии ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России. Ушакова Татьяна Леонидовна – докт. мед. наук, ведущ. науч. сотрудник отделения хирургического № 1 НИИ детской онкологии и гематологии ФГБУ онкологии им. Н.Н. БлохинаВидеозаписи Би знакомства благовещенск рб
Школьники Бурятии смогут принять участие во всемирной школьной олимпиаде «Великая Победа» 23 января 2025 Учащиеся от 10 до 18 лет смогут продемонстрировать свои знания о Великой Отечественной Войне в формате интеллектуального соревнования. Всемирная олимпиада приурочена к 80-летию победы в ВОВ и Году защитника Отечества. Всемирная олимпиада школьников проводится на русском и английском языках с 25 февраля по 6 мая 2025 года. Участники выполнят задания, разделённые по уровням сложности, включающие вопросы на эрудицию и углублённое знание истории, онлайн-тестирование и специальные задания. Чтобы стать финалистом олимпиады необходимо преодолеть три тура. Первый и второй тур пройдут с 25 февраля по 21 марта и с 24 марта по 11 апреля соответственно, в онлайн-формате. Участники олимпиады также могут попробовать свои силы в творческом конкурсе, у которого две номинации: рисунок на тему «Лица Победы» и творческая работа «Юный полководец». Победители всемирной школьной олимпиады «Великая Победа» получат ценные призы и подарки от организаторов и партнёров акции. Три победителя заключительного этапа смогут присутствовать на Параде Победы на Красной площади и на торжественном концерте 9 мая 2025 года. Зарегистрировать участие в олимпиаде и ознакомиться с положением можно на официальном сайте. Контакты Приемная Комитета по информационной политике Администрации Главы РБ и Правительства РБ тел: +7 (3012) 21-36-89 Отдел по работе с обращениями граждан Администрации Главы РБ и Правительства РБ тел: 8 (3012) 21-40-75; 8 (3012) 21-28-27; 8 (3012) 21-81-69; 8 (3012) 21-60-09 Пресс-служба Главы Республики Бурятия и Правительства Республики Бурятия тел: 8 (3012) 21-33-15Удивительные знакомства в РБ Благовещенск! – Telegraph
Яровой А.А., Ушакова Т.Л., Иванова Н.В., Яровая В.А., Шацких А.В., Горовцова О.В., Котельникова А.В., Серов Ю.А., Хачатрян А.А., Поляков В.Г. Ретинобластома (РБ) – самая распространенная злокачественная внутриглазная опухоль у детей в возрасте от момента рождения до 5 лет (1 на 15-20 тыс. живых новорожденных) [13]. Существуют локальные и системные органосохраняющие методы борьбы с РБ [13]. Тем не менее, энуклеация нередко остается единственным методом лечения первичной РБ и выполняется преимущественно у детей, имеющих группы заболевания D и E [7, 13, 14]. В ряде случаев удалению подвергаются глаза с РБ начальных стадий по причине резистентности опухоли к проводимому лечению или при развитии осложнений после лечения [7]. Важным является не только лечение и избавление от опухоли, но и этап дальнейшей реабилитации, при этом косметический эффект занимает лидирующую позицию в данном вопросе [3, 8]. Согласно определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ, англ. World Health Organization, WHO), главными критериями здоровья человека и населения является не только отсутствие болезней, но и состояние физического, психического и социального благополучия [4]. Анофтальм, как известно, приводит к значительному косметическому дефекту [1, 8]. Глазница ребенка, по мере роста костей лицевого скелета, начинает отставать в развитии, возникает асимметрия объема [10, 11]. У детей повышается вероятность возникновения анофтальмического синдрома, который сопровождается рядом негативных последствий (уменьшение объема конъюнктивальной полости, глубокое расположение косметического протеза в глазнице, неудовлетворительная его подвижность, углубление верхней орбито-пальпебральной борозды, опущение верхнего и нижнего века) [1, 7]. В связи с этим, эндопротезирование глазницы – важный этап реабилитации пациентов с отсутствием глазного яблока. Развитые страны несколько десятилетий решают эту проблему при помощи первичного эндопротезирования. знакомства Благовещенск РБ знакомства Благовещенск РБ. 30 июн 2025. Би знакомства благовещенск рб 17 сен 2025 в Би знакомства благовещенск рб.
BlagRB.ru - Благовещенск РБ - Общение
Возможным в силу малого возраста детей и их осмотра в условиях общей анестезии. Осложнения в виде обнажения политетрафторэтиленового эндопротеза отмечали в 4 случаях после проведенного эндопротезирования на фоне острой респираторной вирусной инфекции в раннем послеоперационном периоде с колебаниями температуры тела от 37,5 до 39 градусов Цельсия. Во всех случаях выполнено удаление эндопротеза. Признаков рецидива опухоли в глазнице не выявлено ни в одном случае при среднем сроке наблюдения в 12 мес. (от 3 до 48 мес.). Обсуждение Реабилитация детей с анофтальмом остается одной из важных проблем в ведении пациентов с РБ. Значительный косметический дефект, связанный с замедленным ростом глазницы у ребенка, достигшего школьного возраста, приводит к комплексу неполноценности [12]. По многочисленным данным зарубежной литературы, использование орбитальных имплантатов у детей после энуклеации улучшает косметический эффект и стимулирует естественный рост орбитальных структур [8, 10, 11]. Так, у детей, получавших ДЛТ по поводу РБ при наличии импланта, отмечали меньшее отставание роста глазницы [11]. Установка импланта адекватного размера у детей позволяет избежать вторичного увеличения объема глазницы во взрослом возрасте. Kaltreider S.A. и соавт. рекомендуют использовать эндопротез, осевая длина которого на 2 мм меньше парного глаза [10]. Для подбора импланта необходимого диаметра мы использовали именно эту формулу. В мире существует множество причин нерешительности использования ПЭП у детей с РБ [9]. Одна из главных – боязнь рецидива опухоли в глазнице [9]. В литературе описаны единичные случаи орбитальной РБ после проведения подобной операции, возникшей в сроки от 4,5 до 7 мес. после энуклеации [13, 12]. В нашем исследовании мы не столкнулись с этой проблемой. Стоит отметить, что сПознакомлюсь с пошленькой из Благовещенска рб
Вертолета, председатель российского правительства пообещал решить проблему финансирования строительства этого объекта. Министерству финансов и Минвостокразвитию было поручено найти 1,7 миллиарда рублей федеральных денег, забрав средства у менее значимых объектов.Такой метод финансирования вообще-то изобрел баснописец И.А. Крылов, и называется он “тришкин кафтан”. Но что поделаешь, когда в стране становится мало денег, приходится перераспределять финансы в пользу более значимых проектов.А въездной туризм – дело прибыльное. Достаточно беглого взгляда на противоположный берег Амура, где стоит китайский город Хэйхэ. Как игрушечки – высотные жилые дома, красивая пассажирская таможня, парк аттракционов, новая набережная. Во всем этом великолепии есть и мой личный вклад, немало рублей я инвестировал в развитие Хэйхэ, много раз побывав там туристом.Однако вернемся в Благовещенск. На исходе год 2017-й. Замороженный долгострой на нескольких участках намывной территории и берегоукрепления, чтобы не мозолил глаза своим неприглядным видом, прикрыли новым железным забором длиной 5 километров. А старое ограждение, поставленное строителями, после их ухода и снятия ведомственной охраны было частично растащено непатриотичными и корыстными жителями города при недогляде полиции. Тем временем народ Поднебесной прет из-за Амура валом. Благовещенск уже стал третьим по посещаемости китайскими туристами, после Москвы и Владивостока, городом России. При обменном курсе рубля к юаню 9 к 1 у китайских друзей рублей этих – как у дурака махорки, и они покупают все – от ювелирных украшений до продуктов пчеловодства. Мы же наскоро пишем вывески иероглифами и учим путунхуа (государственный язык КНР), ибо туристы из центральных и южных провинций, в отличие от почти родных нам дунбейцев (северо-восточных китайцев), по-русски не понимают.Обычный магазин в БлаговещенскеЯ – простой житель Благовещенска. Мне не докладывают, сколько еще денег надо для полного завершения проекта “Золотая миля”. Я вижу лишь железный забор, а сквозь щелочки в нем – развороченный грунт и заросли тальника. Непрезентабельно выглядят с китайского берега “Азиатские ворота России”. Я люблю свой город, здесь я родился и живу. Хожу по новенькой мостовой набережной Амура, могу покататься на прокатном велосипеде или просто посидеть на скамейке. Летом здесь полно гуляющей публики, в том числе и китайских туристов. Эта набережная уже защитила Благовещенск от катастрофического наводнения 2013 года.Если бы не этот железный забор.Китайские туристы в БлаговещенскеУ китайцев есть поговорка: “Нельзя сразу иметь на. знакомства Благовещенск РБ знакомства Благовещенск РБ. 30 июн 2025.BlagRB.ru - Благовещенск РБ - Развлечение
Тазы, барабаны, размахивать шестами и тряпками, стоя на крышах домов — чтобы напугать воробьёв и не дать им укрытия. Утомлённые птицы падали на землю замертво — в итоге в Китае, по неполной статистике, было истреблено 1,96 млрд. воробьёв. Через год после кампании урожай действительно стал заметно лучше, но при этом расплодились гусеницы и саранча, поедающие побеги. Ещё через год, благодаря прежде накопленной популяции вредителей, урожаи резко уменьшились и в стране наступил голод, в результате которого погибло от 10 до 30 миллионов человек.► Благовещенск называют студенческим городом. Количество студентов вузов, техникумов и учащихся ПТУ, по данным на 2006 год, составляло 22% численности населения города*. В областном центре работают 5 вузов, несколько филиалов высших учебных заведений, 15 средних специальных учебных заведений, 25 школ и 2 гимназии. В начале ХХ века в Благовещенске было три гимназии, речное и епархиальное училища, духовная семинария, 8 церковно-приходских школ и наличные школы.► У Благовещенска есть два города-побратима: китайские Удаляньчи и Хэйхэ. А также тезка — Благовещенск в Башкирии, которому в этом году исполнилось 75 лет.Пушкинский дуб ► За памятником Федору Мухину растет уникальный дуб. В 1970-е годы энтузиасты привезли из Михайловского — родового поместья Пушкиных — саженец. Но сломали вандалы. Через год привезли второй, и он тоже не прижился. Когда посадили третий дубок, для него пришлось организовать круглосуточную охрану. Он выжил и сейчас растет.► Театр в Благовещенске был первым на Дальнем Востоке. И существовал какое-то время только потому, что в городе был купец по фамилии Першин, который его содержал. Из культурных заведений также выделялись театр Роганова и три кинотеатра – «Олимп», «Мираж» и «Аргус».► Улица Новая, на которой сегодня располагается кожно-венерологический диспансер, носила название Беспардонная. Так в начале XX века ее называли сами жители из-за большого количества борделей. Кстати, сам КВД располагается в бывшем доме купца Залетаева.► Первая улица Благовещенска — Релочная (ныне переулок Релочный). Благовещенск иногда называют городом без памяти и красным островом. В его исторической части за годы советской власти было переименовано большинство улиц: из 54, существовавших до 1917 года, через 70 лет сохранили свои исторические названия только 19.Спиртоносцы► В начале прошлого века легально купить «сорокоградусную» в городе можно было в универсальном магазине торгового домаКомментарии
Его уверила, что я вернусь не раньше десяти часов вечера. В половине седьмого я собрался уходить. - Да, вот что, - сказал я. - Возьми вот деньги и купи побыстрее к ужину себе и Виктору, да и мне, когда вернусь, конфет, пряников и еще чего-нибудь. Еще время есть. - Хорошо, я побегу. - А я сейчас уйду, мне надо спешить, а часов в 10, не раньше, я вернусь. Я крепко поцеловал ее, и тотчас же оторвался, так как почувствовал напряжение пениса, а мне не хотелось испортить вожделенного зрелища, к которому я так тщательно готовился. Мы вышли на улицу, Галчонок отправилась в магазин, а я повернул в другую сторону, зашел за угол и сейчас же, внимательно озираясь по сторонам, вернулся домой, запер за собой дверь, забрался в кладовую, приоткрыл слегка свое замаскированное отверстие и принялся ожидать, перелистывая захваченную с собой книжечку. Полезные ссылки: Крупнейшая электронная библиотека Беларуси Либмонстр - читай и публикуй! Любовь по-белорусски (знакомства в Минске, Гомеле и других городах РБ)
2025-03-30Крестьянском восстании погиб ее первый муж Михаил Шкут, в 1914-м с семьей переехала в Благовещенск из Воронежской области. Умерла, по данным амурского загса, 18 апреля 1940 года. АП в 1937-м писала о 107-летней Стороженко: «Несмотря на свои годы, Варвара Васильевна трудоспособна. Все домашнее хозяйство на ее руках. Ухаживает за огородом, курами, шьет, стирает, участвует в хоровом кружке. На краевой олимпиаде народного творчества получила премию — 500 рублей». ► Площадь имени Владимира Ильича Ленина — самая большая на Дальнем Востоке, занимает 8,5 гектара. Ее строительство началось в 1967 году на месте бывшего лесозавода. Памятник Ленину на главной площади Благовещенска был открыт 4 ноября 1959 года. Это подарок областному центру от рабочих Райчихинска в честь 50-летия революции.► Благовещенск лежит на одной параллели с Киевом и российским Черноземьем.► 9 июля 2000-го в Благовещенске был зафиксирован рекорд века — воздух прогрелся до 37,7 градуса в тени. А на поверхности почвы до 64 градусов Цельсия.Подземный ход в холодильник ► В благовещенском Центре эстетического воспитания есть таинственная дверь. Она могла вести в ледник торгового дома «Чурин и Ко». До революции на месте площади Победы под землей располагался огромный холодильник для мяса. Каждую осень Чурин покупал в Монголии скот и своим ходом гнал его через Амур в Благовещенск. Здесь его забивали и складировали туши глубоко под землей. За льдом ходить далеко не нужно — его вырубали большими пластинами прямо на Амуре. По специальному тоннелю разделанное мясо доставляли в универмаг.► В 2003 году в Благовещенске был зарегистрирован единственный в России больной с атипичной пневмонией —25-летний Денис Сойников. В остальных случаях на территории РФ эта болезнь не была подтверждена. Римские кварталы ► Все улицы Благовещенска пересекаются под прямым углом, кварталы имеют правильную квадратную или прямоугольную форму. При закладке Благовещенска Николай Муравьев взял за основу планировку военных городов Древнего Рима, где улицы спланированы строго по сторонам горизонта — с севера на юг и с запада на восток.► В июне 1967 года на Благовещенск обрушился необыкновенный град. АП писала: «К концу дня над Благовещенском разразилась гроза с ливнем большой силы. Гроза сопровождалась градом размером до 5 сантиметров».► в столице Приамурья началось строительство Общественно-культурного центра. Планировалось, что в новое здание с необычной
2025-04-04Глазницы (ПЭП) [12, 13, 16]. По данным литературы, опыта применения ПЭП при РБ в отечественной практике нет [3]. Цель Представить первый отечественный опыт первичного эндопротезирования глазницы при энуклеации по поводу ретинобластомы. Материал и методы Энуклеация глазного яблока с одновременным формированием опорно-двигательной культи при РБ выполнена у 63 детей (66 глаз), возраст которых составил от 2 до 89 мес. (средний – 26,5 мес.). Девочек было 26 (41%), мальчиков – 37 (59%). Двусторонняя РБ диагностирована у 19 детей (30%). Ни в одном случае не выявлено трилатерального поражения. Причинами обращения к врачу в большинстве случаев были лейкокория (n=30) и косоглазие (n=16), реже встречались покраснение глаза (n=3), изменение цвета радужки (n=3), а также отсутствие зрения (n=1). В 10 случаях родители детей не предъявляли жалоб, внутриглазную опухоль выявляли на диспансерном осмотре у офтальмолога. В 60 (95%) случаях выполнена односторонняя энуклеация с имплантацией эндопротеза, в 3 (5%) – двусторонняя. Удаление глаза осуществлялось у детей, имевших РБ группы В (n=6,9,%), С (n=1,2%), D (n=16,24%) и E (n=43,65%). В подавляющем большинстве РБ групп D (n= 3,19%) и Е (n=39,91%) являлась причиной энуклеации на первом этапе лечения при невозможности проведения органосохраняющих методов в силу местной распространенности процесса. В 5 случаях глаза с РБ группы В удалены по причине развития субатрофии глазного яблока после проведенного лечения. В остальных ситуациях осуществляли попытки органосохраняющего лечения до проведения энуклеации. При проведении попыток органосохраняющего лечения полихимиотерапию (ПХТ) проводили у 12 детей; селективную интраартериальную химиотерапию и интравитреальную химиотерапию получали 15 и 9 глаз соответственно. Еще у одного ребенка до энуклеации с эндопротезированием было выполнено стереотаксическое
2025-03-25Так, при проведении ПХТ чаще всего возникают инфекционные осложнения, а при проведении ДЛТ – увеличивается вероятность оголения эндопротеза и контрактуры. При этом риск возникновения последней возрастает при проведении комбинированной терапии, включающей как ПХТ, так и ДЛТ [17]. В нашем случае проведение курсов ПХТ и ДЛТ не стало причиной подобных осложнений. По данным литературы, все перечисленные выше трудности не являются поводом для отказа от ПЭП у детей с РБ. Зарубежные авторы утверждают, что применение данной методики необходимо и целесообразно у пациентов с РБ для адекватной физической и психологической реабилитации [8, 13, 16]. Низкий риск возникновения осложнений и рецидива опухоли в глазнице подтверждает безопасность этого метода [16]. Опыт, представленный в данной работе, на сегодняшний день единственный в нашей стране, доказывает, что энуклеация с пластикой опорно-двигательной культи возможна и необходима у пациентов с РБ. Заключение ПЭП глазницы при энуклеации по поводу РБ возможно при объективном исключении экстрабульбарного роста опухоли и инвазии в ЗН. Учитывая отсутствие рецидива опухоли в орбите при сроке наблюдения до 48 мес. и малое количество осложнений в раннем и отсроченном послеоперационных периодах, стоит рассматривать ПЭП глазницы у детей с РБ безопасным и необходимым методом косметической реабилитации. Предложенные эндопротезы обеспечивают нормальное развитие костей орбиты у детей. Необходимо дальнейшее изучение данного метода. Сведения об авторах Яровой Андрей Александрович – докт. мед. наук, зав. отделом офтальмоонкологии и радиологии ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России. Ушакова Татьяна Леонидовна – докт. мед. наук, ведущ. науч. сотрудник отделения хирургического № 1 НИИ детской онкологии и гематологии ФГБУ онкологии им. Н.Н. Блохина
2025-04-08Яровой А.А., Ушакова Т.Л., Иванова Н.В., Яровая В.А., Шацких А.В., Горовцова О.В., Котельникова А.В., Серов Ю.А., Хачатрян А.А., Поляков В.Г. Ретинобластома (РБ) – самая распространенная злокачественная внутриглазная опухоль у детей в возрасте от момента рождения до 5 лет (1 на 15-20 тыс. живых новорожденных) [13]. Существуют локальные и системные органосохраняющие методы борьбы с РБ [13]. Тем не менее, энуклеация нередко остается единственным методом лечения первичной РБ и выполняется преимущественно у детей, имеющих группы заболевания D и E [7, 13, 14]. В ряде случаев удалению подвергаются глаза с РБ начальных стадий по причине резистентности опухоли к проводимому лечению или при развитии осложнений после лечения [7]. Важным является не только лечение и избавление от опухоли, но и этап дальнейшей реабилитации, при этом косметический эффект занимает лидирующую позицию в данном вопросе [3, 8]. Согласно определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ, англ. World Health Organization, WHO), главными критериями здоровья человека и населения является не только отсутствие болезней, но и состояние физического, психического и социального благополучия [4]. Анофтальм, как известно, приводит к значительному косметическому дефекту [1, 8]. Глазница ребенка, по мере роста костей лицевого скелета, начинает отставать в развитии, возникает асимметрия объема [10, 11]. У детей повышается вероятность возникновения анофтальмического синдрома, который сопровождается рядом негативных последствий (уменьшение объема конъюнктивальной полости, глубокое расположение косметического протеза в глазнице, неудовлетворительная его подвижность, углубление верхней орбито-пальпебральной борозды, опущение верхнего и нижнего века) [1, 7]. В связи с этим, эндопротезирование глазницы – важный этап реабилитации пациентов с отсутствием глазного яблока. Развитые страны несколько десятилетий решают эту проблему при помощи первичного эндопротезирования
2025-04-01Возможным в силу малого возраста детей и их осмотра в условиях общей анестезии. Осложнения в виде обнажения политетрафторэтиленового эндопротеза отмечали в 4 случаях после проведенного эндопротезирования на фоне острой респираторной вирусной инфекции в раннем послеоперационном периоде с колебаниями температуры тела от 37,5 до 39 градусов Цельсия. Во всех случаях выполнено удаление эндопротеза. Признаков рецидива опухоли в глазнице не выявлено ни в одном случае при среднем сроке наблюдения в 12 мес. (от 3 до 48 мес.). Обсуждение Реабилитация детей с анофтальмом остается одной из важных проблем в ведении пациентов с РБ. Значительный косметический дефект, связанный с замедленным ростом глазницы у ребенка, достигшего школьного возраста, приводит к комплексу неполноценности [12]. По многочисленным данным зарубежной литературы, использование орбитальных имплантатов у детей после энуклеации улучшает косметический эффект и стимулирует естественный рост орбитальных структур [8, 10, 11]. Так, у детей, получавших ДЛТ по поводу РБ при наличии импланта, отмечали меньшее отставание роста глазницы [11]. Установка импланта адекватного размера у детей позволяет избежать вторичного увеличения объема глазницы во взрослом возрасте. Kaltreider S.A. и соавт. рекомендуют использовать эндопротез, осевая длина которого на 2 мм меньше парного глаза [10]. Для подбора импланта необходимого диаметра мы использовали именно эту формулу. В мире существует множество причин нерешительности использования ПЭП у детей с РБ [9]. Одна из главных – боязнь рецидива опухоли в глазнице [9]. В литературе описаны единичные случаи орбитальной РБ после проведения подобной операции, возникшей в сроки от 4,5 до 7 мес. после энуклеации [13, 12]. В нашем исследовании мы не столкнулись с этой проблемой. Стоит отметить, что с
2025-03-29